Shurenkai｜修練会

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記入例（Nakamura Kentaroh）

*メールアドレス

PCの電子メールクライアントや、Webブラウザを利用して送受信できるメールアドレスをご記入してください。

※（例：各プロバイダ配布のアカウント、@yahoo.co.jp、@gmail.com、@hotmail.co.jpなど）

※ 携帯電話のメールアドレスは使用できません（＠softbank.ne.jp、＠docomo.ne.jpなど）

*職業

—以下から選択してください—歯科医師（開業）歯科医師（勤務）歯科技工士（院内）歯科技工士（院外）歯科衛生士歯科助手

*住所

郵便番号

－

市区町村番地まで

マンション・ビル名

*申し込みについてのお願い

申し込むコースの、

□のチェック選択のあるところは必ず選択を行なってください。

正しく申込ができません。

１.研修会会場を選択してください。

２.受講・再受講・オンライン受講・オンライン再受講を選択してください。

３.単独・帯同のチェックは
どちらか必ず選択してください。

［34］＜Conference＞カンファレンスコース　A日程／B日程2024　（徳川１：1/11~、徳川２：1/25~）

１.
徳川１　A日程　　徳川２ 　B日程　　

２.
プレゼンターオブザーバー

［35］＜Private conference＞プライベートカンファレンスコース［基本症例］2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１

２.
オンライン受講

［36］＜Private conference＞プライベートカンファレンスコース［難症例］2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１

２.
オンライン受講

［40］＜Regular＞レギュラーコース2024　（名古屋１：1/14~、名古屋２：7/14~）

１.
名古屋１　Aコース　　名古屋２　Bコース

［41］＜Postgraduate＞ポストグラデュエートコース2024　（名古屋１：5/26~）

１.
名古屋１

［42］＜Occlusal Master＞オクルーザルマスターコース2024　（東京：1/20~、大阪：4/20~）

１.
東京　　 大阪

［43］＜Prostho Master＞プロソマスターコース2024　（東京：7/27~、大阪：10/13~）

１.
東京大阪

［44］＜Informed Consent＞インフォームドコンセントコース2024　（徳川１：1/18~）

１.
　 徳川１

２.
オンライン受講

［45］＜Private Teaching＞プライベートティーチングコース2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１

２.
オンライン受講

［46］＜Poster-Case Conference＞ポスターケースカンファレンスコース2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１

２.
オンライン受講

［47］＜Poster-Case ConferencePlus＞ポスターケースカンファレンスプラスコース2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１

２.
オンライン受講

［48］＜RBFDPs＞ジルコニア接着カンチレバー装置コース2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１

２.
受講

［98］Shurenkai East2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１（East）

２.
オンライン受講

［99］Shurenkai West2024　（徳川１：）

１.
　 徳川１（West）

２.
オンライン受講

*歯科医院名

※院外の技工士の先生はこちらに技工所名を入力して下さい。

*連絡先電話番号

- -

*携帯電話番号

- -

*分割希望

しないする（２回）する（３回）

ご質問・連絡事項

＜ Shurenkai 事務局より、お申し込みから受付までのご案内＞

• 当局システム管理の都合上、メールでのお申し込みを優先に仮受付をさせていただきます。

• 仮受付時に当局より請求書を郵送いたしますので、請求番号を入力いただき期限内に指定口座へお振り込み下さい。
  受講料のご入金をもちまして、先着順に正式な受付とさせていただきます。

  なお、お席の予約はお引き受けいたしかねますので、予めご了承下さい。

• お振込に際し、振込手数料はご負担下さい。各金融機関発行の振込明細書をもちまして領収書にかえさせていただきます。
  （正規領収書として利用可能）

• ご入金後の受講コースのキャンセル、また欠席における返金につきましては応じかねますので、予めご了承の程お願い申し上げます。

  なお、欠席されるコースについては、当局が指定する期日内および条件を満たすご依頼であれば、ビデオデータにてサポートさせていただきます。（ビデオデータは無償配布）

• 全コース分割払いについて希望回数を承ります。受講コースが複数ある場合はお気軽にご相談下さい。

• 開講日間近になりましたら、受講票をメール配信いたします。

  なお、当局主催の研修会は全コース録音録画が可能ですので、必要であれば録音録画機器をご用意下さい。（延長コード必携）

• *二重送信を避けるため「送信ボタン」は1回だけ押すようにしてください。
  *現在自動返信メールを停止しております。
  

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