Shurenkai｜修練会

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記入例（Nakamura Kentaroh）

*メールアドレス

PCの電子メールクライアントや、Webブラウザを利用して送受信できるメールアドレスをご記入してください。

※（例：各プロバイダ配布のアカウント、@yahoo.co.jp、@gmail.com、@hotmail.co.jpなど）

※ 携帯電話のメールアドレスは使用できません（＠softbank.ne.jp、＠docomo.ne.jpなど）

*職業

—以下から選択してください—歯科医師（開業）歯科医師（勤務）歯科技工士（院内）歯科技工士（院外）歯科衛生士歯科助手

*住所

郵便番号

－

市区町村番地まで

マンション・ビル名

*申し込みについてのお願い

申し込むコースの、

□のチェック選択のあるところは必ず選択を行なってください。

正しく申込ができません。

１.研修会会場を選択してください。

２.受講・再受講・オンライン受講・オンライン再受講を選択してください。

［48］＜RBFDPs＞RBFDPsコース2025　（徳川１：）

１.
　 徳川１　 徳川２

２.
徳川１徳川２

［49］＜Regular Cr/Br/Inp＞レギュラーコース固定性補綴装置（クラウン／ブリッジ／インプラント）編2025　（大阪：1/25~）

１.
　 大阪

２.
大阪

［50］＜Regular Cr/Br/Inp＞レギュラーコース可撤性補綴装置（全部床義歯／局部床義歯／インプラント義歯）編2025　（大阪：7/26~）

１.
　 大阪

２.
大阪

［51］＜Master Cr/Br/RBFDPs/Inp＞マスターコース固定性補綴装置（クラウン／ブリッジ／接着ブリッジ／インプラント）編2025　（大阪：1/11~）

１.
　 大阪

２.
大阪

［52］＜Master CD/RPD/IOD＞マスターコース可撤性補綴装置（全部床義歯／局部床義歯／インプラント義歯）編2025　（大阪：7/12~）

１.
　 大阪

２.
大阪

*歯科医院名

※院外の技工士の先生はこちらに技工所名を入力して下さい。

*連絡先電話番号

- -

*携帯電話番号

- -

*分割希望

しないする

ご質問・連絡事項

＜ Shurenkai 事務局より、お申し込みから受付までのご案内＞

• 当局システム管理の都合上、メールでのお申し込みを優先に仮受付をさせていただきます。

• 仮受付時に当局より請求書を郵送いたしますので、請求番号を入力いただき期限内に指定口座へお振り込み下さい。
  受講料のご入金をもちまして、先着順に正式な受付とさせていただきます。

  なお、お席の予約はお引き受けいたしかねますので、予めご了承下さい。

• お振込に際し、振込手数料はご負担下さい。各金融機関発行の振込明細書をもちまして領収書にかえさせていただきます。
  （正規領収書として利用可能）

• ご入金後の受講コースのキャンセル、また欠席における返金につきましては応じかねますので、予めご了承の程お願い申し上げます。

  なお、欠席されるコースについては、当局が指定する期日内および条件を満たすご依頼であれば、ビデオデータにてサポートさせていただきます。（ビデオデータは無償配布）

• 全コース分割払いについて希望回数を承ります。受講コースが複数ある場合はお気軽にご相談下さい。

• 開講日間近になりましたら、受講票をメール配信いたします。

  なお、当局主催の研修会は全コース録音録画が可能ですので、必要であれば録音録画機器をご用意下さい。（延長コード必携）

• *二重送信を避けるため「送信ボタン」は1回だけ押すようにしてください。
  

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